斗地主4399小游戏 降压治疗是否应设低限?你的答案是什么

 棋牌游戏代理     |      2019-12-24 04:21

投稿:wangliya1@dxy.cn

对于低危的高血压患者,或许确定血压低限并不重要。但对于单纯收缩期高血压和合并心脑血管疾病的高危人群,既要积极控制过高的收缩压,又要避免舒张压过度降低。

对于设置血压低限,你的看法是什么?

图片来源:站酷海洛

ACCORD 研究主要针对糖尿病患者,证明相比于收缩压 < 140mmHg,强化降压至收缩压 < 120mmHg,患者主要终点事件无明显降低,但卒中事件的发生降低。

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SPS 研究主要证明 ≥ 75岁患者,收缩压 < 130mmHg可显著降低致残性/致死性卒中风险。

总结

回顾各大指南,似乎都只专注于对降压目标上限的界定,当血压高于一定目标值时即可开启降压治疗。

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然而,针对降压过程中,血压究竟降到多少比较合适,要不要设定一个低限值在临床仍有争议。

目前 J 点的位置尚未明确,受到年龄、患病时间、危险分层、伴随疾病等多种因素影响。

ONTARGET 研究主要针对高危心血管疾病患者(有或无高血压),而 VALUE 研究主要针对高危高血压患者,两项研究得出相同结论:无论血压过高或过低,终点事件的发生均增加。

本文参考北京医院刘蔚教授长城会上发言

降压究竟是否应设置低限?

现基本明确,血压水平与心血管危险性之间存在着「J 型曲线」关系,既高血压患者 在进行降压药物治疗后,过高或过低的血压均会增加心脑血管疾病的发生率。

已有研究表明,明确诊断高血压患者,无论基线血压值为多少,积极的降压治疗均可使其获益。且下列 3 项研究也不同程度明确了强化降压的意义。

现有针对不同人群的 4 项研究,结果均提示:降压过低,心血管风险反而增加。

SPRINT 研究主要针对心血管疾病高危人群,并排除了脑卒中和糖尿病患者,结果证明相比于收缩压 < 140mmHg,强化降压至收缩压 < 120mmHg 可显著降低终点事件的发生。

TNT 研究也证明舒张压 < 60mmHg或 > 100mmHg,心血管事件增加,最佳降压范围为舒张压 70-90mmHg。

因此,降压治疗应该设置低限!

INVEST 研究主要针对高血压合并冠心病患者,结果证明收缩压< 110mmHg 和> 150mmHg同样增加心血管事件风险。最佳降压范围为收缩压 120-140mmHg。舒张压同样,最佳舒张压范围为 70-90mmHg。

编辑:丽雅

强化降压的意义已获认可

随着强化降压相关研究结果的陆续公布,各大指南也进行了相应调整,均强调了高血压治疗中强化降压的意义,但却对降压的低限避而不谈。

此时应了解患者的临床特征,个体化为患者选择适宜的血压低限,有助于更大程度的降低患者心血管风险。

此外,针对有心血管病史的单纯收缩期高血压老年患者,与舒张压 70-89mmHg 的受试者相比,舒张压 < 70mmHg 的患者发生心血管事件的风险可增高数倍。

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图片来源@视觉中国

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